Cirurgia

A cirurgia oral é o campo da Medicina Dentária que inclui o diagnóstico e tratamento cirúrgico de doenças, traumatismos e deformidades envolvendo ambos os aspetos estéticos e funcionais dos tecidos moles e duros da cabeça, boca, dentes, gengivas, maxilares e pescoço.

Envolve a remoção de dentes inclusos (sisos), apicectomias, desordens da articulação temporo-mandibular, trauma facial, cirurgia corretiva das deformidades dos maxilares, patologia oral ou implantes dentários.

Artroplastia reconstrutiva da ATM (com prótese total)

Está indicada em casos de articulações com alterações graves devido a defeitos congénitos, trauma ou artrose avançada.

Fissurados do palato

Correspondem a malformações congénitas (ocorrem entre a 4.ª e a 10.ª semana de gestação) caracterizadas por aberturas ou descontinuidade das estruturas do lábio e/ou palato, de localização e extensão variáveis.

Fissurado do Palato - Antes

Fissurado do Palato - Depois

Apicectomia

Algumas lesões periapicais (quistos presentes na ponta da raiz) podem não regredir através do tratamento endodôntico (tratamento de canal), necessitando, por isso, de uma curetagem dessa lesão, associada a uma apicectomia (remoção da porção final da raiz).

Quistos e tumores

Os quistos e tumores da cavidade oral constituem um amplo grupo de lesões que devem ser identificadas e tratadas, prevenindo-se danos funcionais e estéticos ao organismo. Podem surgir com o nascimento das pessoas (congénito) ou aparecer durante o desenvolvimento dos órgãos, como dentes, ossos e gengivas, a partir de irregularidades e anomalias dos tecidos. O tratamento cirúrgico dessas patologias envolve técnicas específicas para cada tipo de lesão.

Odontomas

O odontoma pode ser responsável pela obstrução da erupção dos incisivos maxilares. São muito variáveis em tamanho e a sua presença é, por norma impeditiva da erupção dos dentes.

Um dente incluso é aquele que não consegue erupcionar (nascer), não atingindo sua posição na arcada dentária dentro do tempo esperado. Se não removidos podem trazer vários problemas como por exemplo a formação de quistos e tumores.
Ainda que os dentes mais frequentemente impactados sejam os sisos, outros dentes podem estar inclusos. O procedimento usual para os sisos é a sua remoção, todavia, para outros dentes impactados, além da sua remoção, pode ser a exposição e colocação na arcada dentária.

Por que ficam inclusos?

Falta de espaço na arcada dentária
Dentes muito volumosos
Obstáculos devido ao dente vizinho ou outra estrutura
Resistência do tecido ósseo
Resistência da fibromucosa que o recobre por sua densidade
Permanência exagerada de dentes decíduos na arcada
Perda prematura dos dentes decíduos alterando a posição dos permanentes 

Por quê extrair os dentes do Siso?

Prevenção da doença periodontal
Prevenção da cárie dentária
Prevenção da pericoronarite
Prevenção da reabsorção radicular
Dentes retidos sob próteses dentárias
Prevenção de quistos e tumores odontogênicos
Prevenção de dor de origem desconhecida
Prevenção de fratura da mandíbula
Otimização da saúde periodontal

Os dentes do siso (impactados) devem ser sempre removidos?

Na maioria dos casos, sim. Muitas vezes os dentes inclusos / impactados não são tratados até que alguma complicação apareça, mas estudos indicam que os dentes do siso devem ser removidos cirurgicamente quando o paciente é jovem, a fim de prevenir futuros problemas .

Onde é realizada a cirurgia?

A cirurgia é realizada no consultório, sob anestesia local e, sempre que possível, é recomendado a extração dos 4 sisos em simultâneo.

Tração de dentes impactados - Somente os dentes do siso podem ficar inclusos / impactados?

Não, qualquer dente pode não erupcionar (nascer) e ficar incluso / impactado. Os mais comuns são os dentes do siso e os caninos superiores e incisivos laterais superiores. Os dentes impactados, sempre que possível, devem ser tracionados e recolocados na arcada dentária. O procedimento inclui intervenção cirúrgica com colagem de brackett na face do dente impactado e a respectiva tração para o aparelho fixo anteriormente colocado.

Trata-se de um procedimento cirúrgico que tem como objetivo o aumento de massa óssea na maxila, na região dos molares e pré-molares.

Quando deve ser realizado?

Quando não existe osso suficiente no maxilar superior que permita a colocação de um implante. A falta de osso no maxilar superior ocorre porque existe reabsorção óssea após as extrações dentárias. A doença periodontal pode contribuir para uma maior perda óssea. Existem variações individuais no que diz respeito ao tamanho do seio maxilar sendo que este pode aumentar de tamanho com a idade.

Preparação

São necessários exames radiográficos e uma tomografia computorizada (TAC) para avaliar as dimensões e a forma do seio maxilar e, assim, programar a cirurgia.

Como é o Pós-operatório?

Após a cirurgia é normal ocorrer algum inchaço e alguma perda de sangue pela boca e nariz. É importante não fazer força no nariz e evitar espirrar pois pode deslocar o material que foi colocado no seio. É prescrita medicação para controlar a dor, a inflamação e prevenir a infeção.

Os implantes podem ser colocados de imediato ou passados alguns meses (média 8 meses) após a cirurgia, dependendo de cada caso.

Expansão Maxilar

A expansão maxilar pode ser feita basicamente de 4 maneiras:

1. Disjunção Ortopédica: este tipo de disjunção é realizada com um aparelho dento-mucoso em pacientes até 12 anos de idade, tem um efeito melhor na região anterior da maxila.
2. Compensação Ortodôntica: feito também em pacientes adultos, tem um ganho máximo de 1mm em cada região posterior. Ocorre um aumento de inclinação dento-alveolar e não há expansão óssea.
3. Disjunção Ortodôntico-Cirúrgico
4. Disjunção Cirúrgica: a disjunção não envolve o aparelho que é montado no palato. É feita exclusivamente com cirurgia e fica reservada para pacientes que irão sofrer outro tipo de cirurgia no maxilar superior além dessa, mas a disjunção deverá ser pequena para evitar recidivas.

Disjunção orto-cirúrgica do palato

Em pacientes adultos, em que já não é possível a expansão exclusivamente realizada por aparelho ortodôntico, pois haverá resistência do esqueleto facial, não permitindo que o osso palatino sofra a expansão, deverão ser submetidos a intervenção cirúrgica.

A cirurgia ortognática é o tratamento para pacientes que possuem deformidades envolvendo dentes e o esqueleto da face. Quando não é possível resolver o caso somente com o tratamento ortodôntico, uma vez que o problema está no excesso ou falta de crescimento do esqueleto facial e não somente na posição dos dentes, então é necessária a cirurgia ortognática.

Qual a origem das deformidades?

Essas deformidades podem ter origem devido a Síndromes e Anomalias Específicas, distúrbios de crescimento após o nascimento, trauma facial, problemas musculares e hormonais ou de origem genética quando existe algum familiar com as mesmas características.

Quais as alterações que podem implicar a necessidade da cirurgia ortognática?

Dificuldade na mastigação;
Dificuldade na deglutição;
Desgaste excessivo dos dentes;
Mordida aberta;
Mordida profunda;
Mordida cruzada;
Aparência facial desarmonica;
Defeitos congénitos ou sequelas de trauma na face;
Queixo pequeno ou retraído;
Queixo grande ou protuído;
Queixo desviado para um dos lados;
Mandíbula muito para frente ou projetada;
Mandíbula muito para trás ou retruída;
Incapacidade de fechar os lábios sem esforço muscular;
Respiração oral crónica;
Dor crónica na ATM e cefaléias;
Sindrome da apnéia obstrutiva do sono.

Quais os benefícios deste tratamento ortodôntico e cirúrgico?

Melhoria da relação entre os dentes, músculos e esqueleto
Melhoria da respiração
Melhoria do posicionamento da musculatura do pescoço
Melhoria do posicionamento da língua
Melhoria da fonação e da articulação das palavras
Melhoria da oclusão e da articulação temporomandibular
Melhoria da mastigação e da digestão
Melhoria no relacionamento social

Quais podem ser as fases do tratamento?

Montagem do aparelho ortodôntico fixo – o tratamento ortodôntico pode levar de 18 a 24 meses antes da cirurgia para deixar os dentes em uma posição adequada
Cirurgia Ortognática (ainda com o aparelho ortodôntico )
Retorno ao tratamento ortodôntico após a cirurgia para melhorar definitivamente a posição dos dentes

O tempo do tratamento depende do grau de dificuldade do tratamento ortodôntico.

Como é realizada a cirurgia?

Antes da cirurgiao são realizados todos os exames necessários, é elaborado o diagnóstico e o planeamento da cirurgia de forma extremamente minuciosa por meio de modelos de estudo montados em articulador, radiografias e traçados cefalométricos. O planeamento leva muito mais tempo do que a própria cirurgia.

A cirurgia é realizada sob anestesia geral. O paciente é internado na manhã da cirurgia em "jejum absoluto" (não pode comer nenhum tipo de alimento nem tomar água nas 10h antes da cirurgia) e, dependendo da situação, o paciente recebe alta no dia seguinte. A cirurgia é realizada através da cavidade oral, não deixando cicatriz na face. O esqueleto é fixado com mini-placas e parafusos de titânio não permitindo micromovimentação dos ossos. Na pós-cirurgia é normal surgir inchaço na face, que diminui ao fim de alguns dias.

Quais são os cuidados Pós Cirúrgicos?

A alimentação deve ser fria e mole.
A utilização de gelo diminui o inchaço e deve ser usado frequentemente nas primeiras 24 horas.
Cumprir rigorosamente a medicação prescrita.

Caso 1

Caso 2